Medicamentos en Paro Cardíaco 2025: ¿Qué sabemos realmente?

(Emergency Hacks – Actualización crítica)

Alejandro Gómez A. MD EMT-P CCP-C

Introducción

La reanimación cardiopulmonar es un territorio donde el tiempo y el conocimiento se entrelazan en una danza feroz contra la muerte.
Durante décadas, los medicamentos han sido protagonistas silenciosos de este esfuerzo: epinefrina, vasopresina, antiarrítmicos, esteroides, bicarbonato, calcio. Todos ellos, usados con la esperanza de inclinar la balanza a favor de la vida.

Pero, ¿Qué dice realmente la evidencia más reciente?
¿Estamos usando fármacos que salvan vidas o repitiendo prácticas más basadas en tradición que en resultados?

En esta revisión crítica, exploramos:

• La comparación entre rutas de administración (IV, IO, IM) y su impacto real.

• El rol —y las controversias— de la epinefrina en el paro cardíaco.

• La combinación de vasopresina, esteroides y epinefrina (VSE): ¿moda pasajera o estrategia que merece su lugar?

• El valor real de los antiarrítmicos, más allá del protocolo.

• El uso de calcio y bicarbonato: ¿heroísmo bioquímico o daño inadvertido?

• La intrigante posibilidad de los beta-bloqueadores en FV/TV resistente.

Emergency Hacks presenta esta revisión no solo como un resumen de artículos, sino como una reflexión seria:

¿Es hora de actualizar nuestras estrategias en el paro cardíaco?
¿Estamos listos para actuar basados en la mejor evidencia disponible?

Acompáñanos en este recorrido profundo.

Rutas de Administración

✔️ IV vs IO:
La administración intravenosa (IV) es preferida por su respuesta predecible.
Sin embargo, si el acceso IV no es exitoso o factible rápidamente, se recomienda utilizar el acceso intraóseo (IO).
Estudios recientes (PARAMEDIC-3, IVIO) no encontraron diferencias significativas en los resultados clave entre IV e IO.

✔️ IM:
La administración intramuscular (IM) de epinefrina ha mostrado resultados promisorios en estudios observacionales, pero aún requiere más investigación antes de su adopción rutinaria.

Medicamentos Evaluados

Epinefrina

✔️ Es un componente central de las guías actuales, 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos.
✔️ Aumenta las tasas de ROSC.
⚠️ La evidencia (incluyendo el ensayo PARAMEDIC-2) sugiere que no mejora la supervivencia neurológica favorable y podría incluso empeorarla en algunos casos.
⚠️ No se recomiendan dosis altas de epinefrina.

Combinación Vasopresina, Esteroides y Epinefrina (VSE)

✔️ Puede aumentar el ROSC en paro intrahospitalario (IHCA).
⚠️ No mejora consistentemente la supervivencia ni el resultado neurológico.
⚠️ No recomendada de forma rutinaria, especialmente en paro extrahospitalario (OHCA).

Antiarrítmicos (Amiodarona, Lidocaína, Procainamida, Magnesio)

✔️ Usados principalmente para FV/TVSP refractaria a la desfibrilación.

Amiodarona y Lidocaína

✔️ 26 años después del ARREST y 24 años después del ALIVE, la amiodarona sigue reinando sin cambios en su régimen.
✔️ ALPS Trial: No mejoró significativamente la supervivencia, pero posibles beneficios en subgrupos específicos.

⚠️ La lidocaína puede ser considerada como alternativa si amiodarona no está disponible.

Procainamida

⚠️ Falta de ensayos clínicos robustos en paro cardíaco.
⚠️ Los estudios retrospectivos no muestran beneficio claro.

Sulfato de Magnesio

✔️ Tratamiento de elección para Torsades de Pointes.

✔️ Administración recomendada: 2 g IV en bolo lento.

⚠️ El nivel sérico de magnesio no refleja el estado intracelular real; su administración debe ser empírica.

Otros Medicamentos

Calcio

⚠️ El ensayo COCA mostró que puede empeorar resultados en paro general.
✔️ Solo debe administrarse en sospecha de hiperkalemia o toxicidad por calcio antagonistas.

Bicarbonato de Sodio

⚠️ No demostrado que mejore supervivencia en paro cardíaco general.
✔️ Puede considerarse en casos específicos como hiperkalemia severa o intoxicaciones.

Esteroides en Paro Cardíaco

✔️ Biológicamente tienen sentido por:

• Modulación inflamatoria (SIRS).

• Corrección de insuficiencia suprarrenal relativa.

• Potenciación de respuesta a vasopresores.

⚠️ Sin mejoras consistentes en supervivencia ni desenlace neurológico en grandes estudios.

Beta-bloqueadores en FV/TVSP Refractaria

✔️ Bloquean la descarga adrenérgica excesiva (esmolol preferido).
✔️ Meta-análisis sugieren mejoría en ROSC y supervivencia temprana.

⚠️ La certeza de la evidencia es baja, con riesgo alto de sesgo.
⚠️ No recomendado de forma rutinaria, pero puede considerarse en tormenta arrítmica refractaria.

Reflexión Final

✔️ Algunas prácticas siguen firmes, otras se tambalean, y muchas preguntas aún quedan abiertas.
✔️ La medicina de emergencias sigue exigiendo acción basada en evidencia y criterio clínico informado.
⚠️ Actuar sin cuestionar las bases científicas puede poner en riesgo lo más valioso: el desenlace del paciente.

Aquí, en Emergency Hacks,
no aprendemos para aprobar exámenes,
aprendemos para salvar vidas.

Lecturas recomendadas:

• Perkins GD, et al. "International Consensus on Cardiac Arrest Drugs." Resuscitation.

• Mentzelopoulos SD, et al. "Vasopressin, Steroids, and Epinephrine in CPR." JAMA.

• Nolan JP, et al. "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2025."

• Callaway CW, et al. "ACLS 2025 Update: Advanced Cardiovascular Life Support." AHA.

Fuente principal

Basado en:
Long B, Gottlieb M. Drugs in Cardiac Arrest: An Updated Review. American Journal of Emergency Medicine. 2025.